Захворювання артерій нижніх кінцівок

Облітеруючий атеросклероз (ОАСНК) - хронічне порушення обмінних процесів, обумовлене підвищеним вмістом холестерину і ущільненням артеріальних стінок, утворенням атеросклеротичних бляшок, які при відсутності лікування поступово звужують і перекривають просвіт судин.
Облітеруючий ендартеріїт - захворювання яке також є хронічним, викликає звуження і перекриття судин більш дрібного діаметра - пальцеві артерії кистей і стоп. Виникає не через надлишок холестерину, а внаслідок аутоімунних процесів.
Гострий артеріальний тромбоз - артеріальна непрохідність, на тлі хронічного атеросклерозу, яка призводить до різкого припинення кровопостачання. На розвиток даної хвороби впливають запальні і атеросклеротичні процеси в судинній стінці, як варіант гіперкоагуляція і підвищене згортання крові.
Аневризма є дифузним розширенням або мішковидним випинанням частини артерії, яке призводить до збільшення просвіту кровоносної судини. Небезпечно надмірним розтягуванням або витонченням стінки судини, розривом або тромбозом.

Група ризику

У категорію схильних до судинних захворюваннь нижніх кінцівок, входять:

• курці;
• люди з низькою фізичною активністю;
• ожирінням;
• хворі на цукровий діабет;
• підвищеним артеріальним тиском;
• підвищеним рівнем холестерину і тригліцеридів в крові;
• генетичною схильністю.

Діагностика

Способи дослідження:

• дуплексне сканування артерій;
• вимір лодково-плечового індексу - вимір рівня артеріального тиску в плечовій і лотковій зонах.
• функціональні проби;
• мультиспіральна комп'ютерна томографія нижніх кінцівок;
• ангіографія із застосуванням контрастної речовини.

Лікування

Для лікування захворювань артерій нижніх кінцівок застосовуються такі методи:

• ангіопластика;
• стентування артерій;
• ендопротезування аневризми;
• шунтування.

Медикаментозна терапія - препарати, які нормалізують артеріальний тиск і рівень холестерину в крові. Так само можуть бути призначені антикоагулянти (впливають на згортання крові, запобігаючи утворенню тромбів).

Рекомендації

Для збереження результатів лікування і подальшого нормального функціонування судин нижніх кінцівок необхідно дотримуватися наступних правил:

• виключити куріння;
• контролювати артеріальний тиск;
• контролювати рівень глюкози в крові при наявності цукрового діабету;
• бути фізично активним;
• дотримуватися збалансованого харчування.

Захворювання вен нижніх кінцівок

Варикоз - захворювання при якому стоншується, деформується стінка вени, що приводить до появи аневрізмоподібних вузлів мішкоподібної або циліндричної форми.
Тромбофлебіт і флеботромбоз захворювання в системі поверхневої і глибокої венозної систем, що характеризується утворенням у просвіті судини згустку або тромбу. Небезпечне своїм ускладненням, попаданням тромбу в легеневі артерії з розвитком ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії).
Судинна сітка (телеангіектазії) - розростання капілярів, скупчення яких утворює так звану сітку, зірочку. Капілярна сітка містить кольори синього, червоного і фіолетового відтінків, не несе загрозу життю людини, а приносить швидше естетичний дискомфорт.

Варикоз

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок є найпоширенішою судинною патологією. При варикозі під дією одного з факторів порушується прохідність венозної крові вгору, в напрямку серця, що приводить до розтягування венозних стінок. Ці процеси провокують вторинну дисфункцію клапанів, які не замикаються повністю і частина крові затримується в судинах ніг. Підвищується тиск у венах, стінки продовжують розтягуватися, утворюючи так звані випинання, в яких згодом формуються тромби. Кров'яний згусток (тромб) несе пряму загрозу життю людини: він може закупорити судини кінцівки, провокуючи появу запалення, а також відірватися і потрапити в судини легень, викликавши їх перекриття.
Згідно з даними медичної статистики в нашій країні всього лише 20% людей, що мають варикозне розширення вен, усвідомлюють, що варикоз - це захворювання.
У зв'язку з цими даними необхідно пам'ятати про те, наскільки важливо починати лікування варикозного розширення вен на ранніх стадіях, щоб не допустити його переходу в хронічну венозну недостатність (ХВН), а також запобігти процесам в організмі, які можуть привести до летального результату. На тлі занедбаного стану варикозу розвивається ряд таких небезпечних захворювань як тромбофлебіт і флеботромбоз.

Причини

Обов'язковим кроком перед початком лікування є визначення причини появи варикозного розширення вен, навіть при самому ефективному лікуванні і радикальному втручанні, до 60% хворих стикаються з рецидивом варикозу.
Найпоширенішими факторами розвитку варикозної хвороби є:
генетична схильність - фактор, який можна контролювати тільки за допомогою дотримання профілактичних заходів;
фізичний вплив - проявляється у вигляді надмірного навантаження на нижні кінцівки (тривала робота стоячи або сидячи, надлишкова маса тіла, підняття важких предметів);
фізіологічна дія - характеризується гормональними змінами і застосуванням гормональних препаратів (контрацептиви), порушеннями обмінних процесів, малорухливим способом життя.

Стадії захворювання

I. Стадія компенсації. На першій стадії будь-які дискомфортні відчуття і видимі зміни відсутні.
II. Стадії субкомпенсації. Коли венозні клапани виконують свої функції менше ніж на 50%, зміни вен стають помітними:
з'являється дискомфорт;
збільшені вени на ногах добре видно під шкірою, але вони можуть не виступати над поверхнею шкіри;
на поверхні шкіри з'являється так звана капілярна сітка;
до вечора набряклість ніг збільшується;
вночі можуть з'являтися мимовільні скорочення м'язів гомілки (судоми).
Дану стадію характеризує наростаюча симптоматика, яка зменшується після відпочинку.
III. Стадія декомпенсації. Венозні клапани не спроможні, в змінених судинах застоюється кров, запалення з вени переходить на навколишні тканини, з'являється щільний набряк шкіри і підшкірної клітковини. Симптоми турбують хворого на постійній основі.

Симптоми

Першим «дзвіночком» розвитку варикозної хвороби може стати втома в кінці дня, за умови, що раніше при такому ж навантаженні втоми і дискомфорту в ногах не спостерігалося.
Симптоми варикозу:
нехарактерний дискомфорт в ногах наприкінці дня, відчуття тяжкості і втоми ніг;
набряклість нижніх кінцівок, особливо під вечір;
порушення чутливості в ногах (парестезія), що супроводжується палінням, поколювання;
судоми литкових м'язів, біль;
свербіж шкіри в ділянці гомілки.
Деякі захворювання мають схожі симптоми, розібратися в причинах захворювання допоможе фахівець.

Лікування

Залежно від ступеня варикозного розширення вен, пропонують різні види лікування, від медикаментозних до оперативних.
Венотоніки (флебопротектори). Поділяються на препарати для внутрішнього застосування (пігулки або краплі) і місцевого (мазі і гелі). Пігулки допомагають зняти набряк, нормалізувати роботу клапанів і збільшити тонус стінок судин; мазі сприяють полегшенню симптомів. Також рекомендується застосування антикоагулянтів для зниження в'язкості крові і антиагрегантів, які допомагають зменшити ризик тромбоутворення.
Компресійна терапія полягає в попередженні розвитку варикозної хвороби за допомогою носіння спеціальних медичних компресійних панчіх, колготок або гольфів. Застосування компресійної терапії більш ефективно у поєднанні з медикаментозним лікуванням.
Хірургічне втручання. Найбільш радикальний спосіб - видалення зміненої вени.
Існують менш травматичні методи лікування:
1. Лазерна коагуляція телеангіоектазій або венозних «зірочок» на поверхні шкіри. Як самостійний метод лікування застосовується рідко, так як метод не усуває причину появи хвороби.
2. Склеротерапия. У тонкі і середньої товщини судини вводиться склерозант, який допомагає заклеїти просвіт вени, виключаючи її з системи кровотоку.
3. РЧА - радіочастотна абляція вен нижніх кінцівок – внутрішньо судинний тепловий вплив на стінки вени радіочастотним випромінюванням для закриття просвіту пошкодженої судини. Одна з сучасних методик, що замінила традиційну флебектомію, відрізняється малотравматичністю, швидкою післяопераційною реабілітацією, хорошим косметичним ефектом.
4. ЕВЛК - ендовенозная лазерна коагуляція вен, так само сучасний метод позбавлення від розширених вен за допомогою теплового впливу енергії лазера. Так само, як і РЧА сучасна малотравматичная методика, при якій вплив лазера сприяє оклюзії вени і її поступовому розсмоктуванню.

Синдром діабетичної стопи або стопа діабетика

Синдром діабетичної стопи - одно з ускладнень цукрового діабету (ЦД), так само як і діабетична офтальмопатія, нефропатія та ін., що є патологічним станом, та виникає внаслідок ураження периферичної нервової системи, артеріального і мікроциркуляторного русла, проявляється гнійно-некротичними, виразковими процесами, ушкодженням кісток і суглобів стопи. Умовно розділяється на ішемічну, нейропатичну і змішану.

Причини і механізм розвитку синдрому діабетичної стопи

До чинників, які приводять до розвитку діабетичної стопи у хворих на ЦД, відносять травми шкіри, нейропатія, хронічна артеріальна і венозна недостатність нижніх кінцівок, системні захворювання сполучної тканини, васкуліт, грибкові ураження, пика, піодермія, алергічні реакції на медикаменти, авітаміноз і ін.
Для того, щоб на стопі хворого з ЦД утворилася виразка, потрібні певні умови. Сприятливим грунтом для утворення виразкового дефекту є сухість шкіри, знижена чутливість, а також порушення циркуляції крові. Травма може бути гострою (термічний опік або механічне ушкодження гострим предметом), або хронічною (коли впродовж тривалого часу хворий носить взуття, яке здавлює певні зони стопи, що приводять до гіперкератозу (ороговінню) або до мозолів, з утворенням під ними гематоми, а потім і виразки.

Діагностика

Діагноз ставлять на підставі анамнезу, інструментальних і лабораторних методів дослідження хворого. За допомогою інструментальних методів дослідження виявляють тактильну, больову і температурну чутливість. Для визначення стану прохідності артерій нижніх кінцівок використовують литково-плечовий індекс (ЛПІ) - співвідношення систолічного тиску артерії гомілки і плечової артерії. Якщо цей показник нижче 0,9 - можна запідозрити погіршення стану артерій нижніх кінцівок. За допомогою дуплексного сканування (УЗД) судин нижніх кінцівок можна з точністю вказати проблемну ділянку судинного русла. При необхідності виконується КТ або ангіографія, а також лабораторні методи: загальний і біохімічний аналіз крові, гликирований гемоглобін, коагулограма, аналіз сечі, при приєднанні інфекції - бактеріологічне дослідження ексудату з рани.

Лікування

У лікуванні бере участь команда фахівців: ендокринолог, хірург що займається лікуванням ран, судинний хірург, ортопед, невропатолог, кардіолог і так далі.
Лікування буде неефективним без нормалізації вуглеводного обміну. Виразкові дефекти і рани вимагають місцевого лікування і обробки (видалення мертвих тканин та застосування антисептиків), призначення антибіотиків. Потрібне розвантаження кінцівки за допомогою легких ортопедичних пристроїв, милиць або крісла на колесах. А в подальшому, ортопедичне взуття для попередження рецидиву.

Трофічна виразка

Трофічна виразка є дефектом шкіри або слизової оболонки, який не гоїться тривалий період часу. Головною причиною уповільнення процесу регенерації є порушення живлення тканин, тобто кровообігу.
Виразка - це рана, загоєння якої не відбувається впродовж 3 місяців, навіть за умови терапевтичної дії.

Причини

У 60-80 % випадків утворення трофічних виразок на нижніх кінцівках відбувається на тлі варикозного розширення вен.
Трофічна виразка може виникнути внаслідок ушкоджень шкірних покривів, розвитись на тлі інфікованої рани, хімічного опіку, термічного, променевого, або мати вигляд пролежню.
Причиною розвитку трофічної виразки є хвороби, при яких порушується обмін речовин: цукровий діабет, дифузні захворювання сполучної тканини, хвороби крові, неспецифічні (бешихове запалення) або специфічні інфекції (туберкульоз, сифіліс). Симптоматику трофічної виразки можна розділити на 2 стадії.

Симптоми

I стадія - ранні ознаки:

• стоншення шкірних покривів і набряк кінцівки, внаслідок чого шкіра виглядає глянсовою і гладкою.
• лущення шкіри і постійний свербіж;
• мимовільні скорочення литкових м'язів (судоми).
• почервоніння, збліднення або поява синюшності на певній ділянці шкіри.

II стадія - пізні ознаки. Стають явно помітними порушення цілісності шкірних покривів:

• виділення крапель лімфи на поверхні шкіри;
• поява ранок, що не гоються, та збільшуються в розмірах;
• мокнучі трофічні виразки із запаленим краєм, на дні яких наліт фібрину (виразки мають неприємний запах);
• свербіж на нозі в зоні появи виразки переростає у біль.

Діагностика

Необхідно провести діагностику артерій і вен нижніх кінцівок. Дослідження поверхневих і глибоких судин проволять за допомогою:

• ультразвукового дослідження;
• інфрачервоної термографії;
• ангіографії (флебографії і артеріографії)

Стандартні загально клінічні і біохімічні аналізи, цитологічне і бактеріологічне дослідження. При необхідності - біопсія країв і дна виразки.

Лікування

Разом з усуненням причини хвороби, застосовуються заходи по боротьбі з інфекцією, також призначаються засоби для активної регенерації тканин. Медикаментозне лікування:

• антисептики;
• мазі або лікувальні пов'язки;
• венотоники;
• вітаміни, антиоксиданти;
• антибіотики.

Фізіотерапія:

• ультрафіолетове опромінення;
• лазеротерапія;
• магнітотерапія;
• озонотерапія.

Гангрена

Гангрена нижніх кінцівок – одна з самих тяжких хвороб, при яких відбувається омертвіння (некроз) тканин. Особливість захворення полягає в тому, що зона ураження починає швидко розповсюджуватися на здорові тканини.

Причини

Основними причинами розвитку гангрени є:

• облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок (атеросклеротична гангрена);
• цукровий діабет, в тому числі діабетична стопа (при якому розвивається діабетична гангрена);
• дія екстремальних температур: опіки, обмороження;
• облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера);
• інфекційні ускладнення при великих травмах.

Класифікація та симптоматика

По клінічним проявам умовно розділяють на «суху» та «вологу» гангрену.

Суха гангрена

Суху гангрену порівнюють з муміфікацією, «усиханням» органу. Така назва обумовлена тим, що уражені ділянки зменшуються в об’ємі, відбувається їх морщення та ущільнення, а колір стає темно-коричневим або чорним.
Основною причиною розвитку сухої гангрени вважається обмежене порушення кровообігу. Специфічні симптоми:

• інтенсивні болі в кінцівках;
• швидка втомленість після ходи;
• бліда шкіра на початкових стадіях;
• «замерзання» уражених кінцівок при любій температурі;
• порушення чутливості в кінцівках;
• відшарування шкіри в місці ураження;
• наявність специфічного запаху відмираючих тканин.

Розвиток сухої ішемічної гангрени нижніх кінцівок починає розповсюджуватися від пальців стопи вгору, до ділянки з нормальним кровообігом. Уражена зона відокремлюється від здорових тканин демаркаційним валом – так званою кордонною лінією. Оперативне втручання при сухій формі хвороби часто виконується після повного формування демаркаційного валу.
Важливо відмітити, що самий швидкий розвиток гангрени відбувається у хворих при цукровому діабеті.
Суха форма гангрени краще піддається лікуванню, аніж волога, в силу відсутності процесів інтоксикації, а при дистальному розташуванні не є смертельною. Дивлячись на це, не слід намагатися вилікувати хворобу самостійно та зволікати із зверненням до лікаря, оскільки суха гангрена може перейти в вологу, яка несе пряму загрозу життю людини.

Волога гангрена

Причиною вологої гангрени, зазвичай, стає різке, гостре порушення кровопостачання в ураженій зоні (при артеріальному тромбозі).
Волога гангрена, на відміну від сухої форми, протікає важче. Однією з основних причин її розвитку являється інфекція. Уражені тканини є сприятливим середовищем для бактеріальної флори, що приводить до швидкого розповсюдженню некрозу на здорові ділянки кінцівки без утворення чітких кордонів. У вологому середовищі інфекційно-запальні з'єднання, які, потрапляючи в організм, погіршують загальний стан хворого. Токсичні речовини, утворені в ході розпаду клітин, приводять до порушень роботи багатьох органів.
Для вологої гангрени на початкових етапах розвитку уражені ділянки шкіри стають блідими, після набувають мармурового забарвлення, локально температура може снижуватися. Також, для вологої гангрени характерно виникнення набряку кінцівок, на більш пізніх стадіях заявляються пухирі із мутним вмістом.
Останнім етапом розвитку вологої гангрени є некроз тканин, що супроводжується почорнінням ураженої зони.

Симптоми

• біль на ураженій ділянці;
• шкіра бліда або мармурово-синя;
• набряк, пухирі с мутним вмістом;
• неприємний запах – результат гниття тканин і життєдіяльності бактерій;
• погіршується самопочуття: людина стає в'ялою, загальмованою, знижується тиск, частішає пульс, з'являється сухість у роті.

Лікування гангрени нижніх кінцівок

Головним завданням при лікуванні гангрени є відновлення нормального кровообігу в життєздатних судинах кінцівок. Один із способів лікування - реконструктивні операції на артеріях нижніх кінцівок. Тромбоз є показанням до застосування тромболітичних препаратів або тромбектомії, операції при якій кров'яний згусток витягається з артерії, і потік крові відновлюється.
При сухій гангрені на початкових етапах лікування можлива консервативна терапія. Після того, як уражена ділянка чітко відділяється від здорових тканин, може бути проведена операція - ампутація або некректомія (видалення некротичних тканин).
Спосіб ампутації вибирається такий, при якому пацієнт зможе зберегти функціонування кінцівки наскільки це можливо, а також забезпечити максимально ефективні умови загоєння кукси (частини кінцівки, що залишилася після ампутації). В процесі операції куксу закривають шкірно-м'язовим клаптем. Загоєння відбувається за допомогою первинного або вторинного натягнення.
Волога гангрена вимагає негайного хірургічного втручання. Розтинають некротичні тканини до межі зі здоровими, дренують гнійні поширені вогнища, а формування кукси здійснюють після очищення рани. Другий можливий варіант, провести первинну ампутацію на рівні, де м'які тканини не залучені у запальний процес.
Втратити кінцівку велика трагедія для пацієнта, важливо при перших ознаках гангрени негайно звернутися до лікаря. Особливу увагу необхідно звертати пацієнтам, що входять до групи ризику, - людям з цукровим діабетом та атеросклерозом.